迷幻药能帮助治愈道德创伤吗?< /p>

什么是“道德伤害”,迷幻药有什么帮助?

道德伤害是指因参与、目睹或了解违反一个人根深蒂固的道德信念的事件(Litz 等,2009;Shay, 2004)。道德伤害并不是一个新概念,“灵魂创伤”的概念在荷马和柏拉图的著作中早已显而易见。然而,在过去的 15 到 20 年里,道德伤害这个词重新成为临床心理学和精神病学领域的焦点。与此同时,迷幻药也在经历同样的复兴。这仅仅是巧合还是暗示了更深层次的潜在过程?迷幻剂如何有望治愈道德伤害?

道德伤害不是精神病诊断(Farnsworth et al., 2017; Jinkerson, 2016),但它可能包括内疚、羞耻、愤怒、厌恶的感觉和悲伤,个人后悔和系统性失败的想法,以及回避和自我限制的行为(Ang,2017)。被认为比“规范性”道德痛苦更“综合性”,道德伤害与人际关系、健康和职业功能的显着损害有关,正如这些领域较差的轨迹所证明的那样(例如,Maguen 等人,2020;Purcell 等人., 2016)。

虽然这两者经常共存,但道德伤害与创伤后应激障碍 (PTSD) 不同。虽然 PTSD 主要植根于并以基于恐惧的概念化(即关注生命威胁、受害)和症状为特征,但道德伤害植根于犯罪、同谋和背叛,并以道德情感(内疚、羞耻、精神冲突)为特征.研究人员主要在军事经验的背景下进行研究(参见 Griffin 等人,2019 年的评论),研究人员将道德上的伤害性事件分为(他人和自己)和背叛(Bryan 等人,2016 年;Nash 等人,2013 年) .然而,道德上的伤害事件并不局限于特定的人或背景,而是范围广泛(例如,在战斗中杀戮、决定在资源匮乏的环境中使用呼吸机的 COVID-19 患者、目睹警察对有色人种的暴力行为、被命令在性侵犯案件中违反参与规则、机构背叛)(例如,Badenes-Ribera 等人,2020;Smith & Freyd,2013;Litam & Balkin,2021)。

在我的专业经验中,那些因自己犯下的违法行为(无论是通过作为还是不作为)而遭受道德伤害的人,往往会带着“成为怪物”的深刻痛苦思想,并经常进行各种形式的自我惩罚和孤立,以“保护他人”来自他们自己。”大多数情况下,自我宽恕感觉就像是对所做的事情“让自己摆脱困境”,这是不可接受的。当然,这种深刻的责任感反映了个人内在的实际善良和强烈的道德指南针。那些经历过他人背叛和越界的人可能会发现特别难以信任他人,因为他们对自己的生活有着深深的存在创伤。 人性的善。然而,大多数情况下,那些与道德伤害作斗争的人在不同程度上经历了所有这三种类型的伤害。

道德伤害本质上是一种社会创伤,其基础是由社区和社区构建和塑造的道德和价值观。社会(Scheder、Mahapatra 和 Miller,1987 年;DePrince 和 Gleaves,2007 年;Litam 和 Balkin,2021 年)。但是如何治愈社会创伤呢?针对创伤后应激障碍 (PTSD)(一种相关疾病)的循证治疗效果不佳,尤其是在退伍军人中,高达 60% 的人没有经历有意义的改善(Steenkamp、Litz 和 Marmar,2020 年)。造成这种情况的一个原因可能是这些方法没有充分解决创伤性压力反应中的道德伤害。有趣的是,心理健康领域通常尽量不讨论道德,但很明显,创伤和痛苦与道德密不可分。道德中立的错误假设具有极大的破坏性,并使得心理健康领域在很大程度上绕过了创伤、战争和歧视的“道德”本质。

与当前的 PTSD 治疗相对对立的是,与道德斗争的个体伤害需要承认和持有的道德违规行为,而不是认知重组。即使在我们的治疗方法中,西方心理健康领域也高度重视个人作为问题根源和解决方案的作用,而不是集体或社会。换句话说,这是个人的“问题”,需要他们做“治愈自己”的工作。目前的大部分研究都是一个例子,通过试图找出导致他们成为这种方式的人的生物学、思维或感觉中的问题,而不是寻找和承认创伤通常是一种社会遗弃形式的更大真相.

因此,至少部分地避免了道德伤害,因为它要求我们集体承认并为所发生的创伤及其道德根源承担责任。事实上,那些因自我相关的道德伤害而犯错的人往往会出于对道德判断的恐惧而对治疗师隐瞒这些经历。人们常常不确定这个人是否可以在不将其重组的情况下面对并掌握战争的真相和人类的黑暗面。其他人的违法行为和与种族创伤有关的背叛通常也是如此。然而,要治愈道德伤害,我们必须通过面对我们对彼此的社会责任来承担我们的责任。换句话说,要通过道德伤害,一个社会必须积极融入并关心其个人。


与道德伤害作斗争的个人需要承认并持有的道德违规行为,而不是在认知上进行重组


事实上,最近一项针对非西方小规模社会图尔卡纳(Turkana)战士的开创性研究显示了强大的缓冲效应具有明确的道德肯定的文化规范、社会责任和融合(Zefferman & Matthew,2021)。这与最近将社区康复仪式纳入退伍军人治疗的努力是一致的。例如,Cenkner、Yeomans、Antal 和 Scott (2020) 发现,退伍军人在仪式上与公众分享他们的道德伤害的证词,显着减少了抑郁症,并改善了自我同情、精神斗争、个人成长和心理功能.这些发现为社区对道德伤害的治愈潜力提供了初步证据,而这正是迷幻药的用武之地。

迷幻药可能为个人创造与亲社会感联系的机会communitas 是我们所有人固有的。迷幻化合物包括 致幻剂(例如 MDMA)、经典迷幻剂(例如,psilocybin、LSD、ayahuasca)和解离剂(例如,氯胺酮)可以提供治疗道德伤害所需的背景和内容。迷幻剂有能力“重新打开”以前被自我善意存在所阻挡的感觉、思想、感知和感觉的关键窗口(Brouwer & Carhart-Harris,2020)。迷幻药会在整个大脑系统中诱导交互式神经和神经调节剂效应(Carhart-Harris & Friston,2019),这转化为一种放松僵硬的思维、关联和感觉模式的环境,从而允许更多的心理灵活性(Davis、Barrett , & Griffiths, 2020)。

除了提供灵活的自我放松环境之外,迷幻药还可以“自然地”生成治疗精神伤害和 PTSD 的内容。与基于证据的疗法不同,迷幻辅助疗法使用非指导性方法,尽管肯定有准备,但无法“强制”在给药期间涵盖哪些材料。尽管如此,大量研究的证据表明,psilocybin 和其他经典迷幻药始终使用户倾向于面对创伤材料和显着的自传记忆,这些记忆与过去、现在和未来(即自我定义、期望)相关联(Camlin 等人, 2018;Gasser 等人,2015;Malone 等人,2018;Watts 等人,2017)。这是每个人与生俱来的治愈智慧的代表。就像身体的细胞在发生物理伤口时知道该怎么做一样,迷幻剂的心理似乎自然地指向伤口,面对被压抑的创伤材料并限制需要治愈的自我其他概念。

< p>迄今为止,还没有关于使用致幻剂(例如 MDMA)或经典迷幻药作为道德伤害治疗的实证研究。然而,MDMA 作为 PTSD 的治疗方法已被广泛研究,在减轻退伍军人症状方面具有非常有希望的功效(Mithoefer 等人,2018 年)。今年宣布,博士。弗吉尼亚州布朗克斯的 Amy Lehmer 和 Rachel Yehuda 将开展一项使用 MDMA 治疗退伍军人精神伤害的研究(Lehmer & Yehuda,2021 年)。摇头丸对治愈服务者的道德创伤很有希望,这可能是通过其移情的品质。与军人特别相关的是,摇头丸可以通过增加自我他人的宽恕和自我他人的同情心来促进道德伤害的恢复。它可以帮助那些遭受道德伤害的人揭露这些经历,并摆脱关于应该受苦和不可接受宽恕的信念。

为了阐明这一点,我与约翰*交谈,他是一名特种作战部队的后部署到伊拉克和阿富汗的 9/11 退伍军人。 John 还使用迷幻药来治疗他的精神创伤和 PTSD。

John 分享道:“MDMA 让我能够从我对战争期间所采取行动的看法中抽身出来。现在,我将自己的所作所为视为基于我当时有限的洞察力对环境的反应。军队创造了我,创造了我的狼心态。我现在明白了,我只是根据他们如何塑造我来运作。它让我有能力从远处看自己,我可以更准确地看到因果,而不用评判自己。我过去常常带着无尽的内疚和羞耻感来看待这些经历,而现在我看到自己和我所做的事情,反而更加同情和宽恕。”

经典迷幻药也可能为道德伤害提供独特的好处通过神秘体验和自我解体的机会。与 MDMA (Holze et al., 2020) 不同,经典迷幻药可以引发神秘和自我消融的体验,其中可能包括无边无际的感觉、与更大的世界和现实的统一、永恒的感觉和神圣的感觉 (Griffiths et al., 2020)等人,2008 年;詹姆斯、罗伯肖、霍斯基森和塞萨,2019 年)。这些经历可以培养个人意义感或 目的,通常在道德伤害后耗尽,并且可能提供一种替代“感觉受到伤害或坏的感觉”的感觉。

默认模式网络中断的自我放松效果可能允许自我概念以及其他需要检查和重新定义以整合更广泛、更复杂的组织(例如,“我是父亲、士兵、看守人、朋友”)与单一组织(例如,“我是士兵”)。特定的创伤和道德伤害事件可以从一个人的身份“去中心化”或“去权重”(Bernsten 和 Rubin,2006);这可以被认为类似于能够完成部分工作(例如,荣格原型,内部家庭系统)。相关地,有大量证据表明经典迷幻药对促进亲社会效应和认知的影响通常在道德伤害中变得贫乏,例如自我宽恕、自我同情和联系(Carhart-Harris et al., 2016; MacLean et al., 2011; Pokorny et al., 2017; Preller et al., 2020; Wagner et al., 2017)。

经典迷幻药诱发的自我解体和思维体验(例如合一)可能通过突出我们与他人、自然世界和以前被精神痛苦隐藏的灵性的真正联系,也有助于重构“自我”。很多时候,那些有道德伤害的人报告说因为所发生的事情而失去了信仰,或者他们的信仰变成了自我谴责的唯一来源。尽管有大量的道德准则建议,但灵性经常被避开或充其量选择性地存在于心理健康领域。迷幻体验中无处不在的灵性有望成为心理健康领域的催化剂,以充分结合这一重要的治疗成分向前发展。事实上,神秘和自我消融的经历一直被证明对积极的治疗结果至关重要(例如,Carhart-Harris 等人,2018 年;Griffiths 等人,2016 年;Haijen 等人,2018 年;Roseman、Nutt 等。 Carhart-Harris, 20118; Ross et al., 2016),表明“我”可以在多大程度上成为“我们”或“一个/所有人”对于减轻精神痛苦很重要。因此,个人和团体迷幻药辅助疗法可能对道德伤害特别有益,这也是有道理的。人们甚至可以想象用上述社区礼仪方法补充迷幻辅助疗法的治疗潜力。


持续的治疗和使用迷幻药的仪式性药物治疗使我有能力摆脱内疚和羞耻对我的束缚。我不再觉得自己不配拥有美好的生活。


虽然有迄今为止,还没有关于道德伤害的调查,但经典迷幻药有一些趋同的支持性证据。在 1980 年代和 1990 年代经历了许多潜在的道德伤害事件的被确定为同性恋的长期艾滋病幸存者中,裸盖菇素辅助的团体治疗显着降低了士气低落,这是一种以失去意义、绝望和应对能力差为特征的生存痛苦形式。安德森等人,2020)。一半的样本报告说,到治疗结束时,士气降低了 50% 或更多。在滥用药物的人群中,psilocybin 和 ibogaine 分别增加了对过去行为的接受度和自我宽恕,并减少了内疚感(Bogenschutz 等人,2018 年;Heink、Katsikas 和 Lange-Altman,2017 年)。同样,psilocybin 使患有难治性抑郁症的人意识到自己是一个“好人”(Watts 等人,2017 年)。这些发现暗示了经典迷幻药有可能改变与过去不法行为的关系并治愈存在的创伤,但需要实验证据。

当被问及迷幻药类型之间可能存在的差异时,John 分享道:

“我用过psilocybin、LSD和 ayahuasca 的严格目的是为自己工作。这些药物让我将自己、我的行为/行为视为全人类集体的一部分。他们创造了一种人类超级有机体的感觉!当我从战争中回来时,我不属于。我不知道这个世界,我已经在战争中度过了五年,到目前为止我的整个成年生活。我知道我不是很受欢迎……人们不知道如何处理我所经历的一切,所以我什么都没说。我确实接受了治疗并接受了认知治疗。它有所帮助,但老实说,它几乎没有触及表面。有一定程度的被阻挡,我无法突破,我就是无法摆脱耻辱。但是,随着我继续使用迷幻药,我已经能够体验到我的自我溶解,我感到与所有其他人融为一体,甚至超越了人类,融入了所有形式的生命和物质。由于我的作为和不作为而对人们造成的伤害所带来的持久的内疚和羞耻已经转变为一种更加理解和宽恕的立场。每天早上走路的最初几分钟内,战争仍然会在我的脑海中浮现,但持续的治疗和迷幻药的仪式性药物治疗让我有能力摆脱内疚和羞耻对我的控制。我不再觉得我不配拥有美好的生活。我能看到我的坏处,但我也能看到我的好。我仍然记得我所造成的伤害的数量,但我现在专注于过上充实的生活,做足够多的善事帮助他人,也许有一天会平衡这个数字。”

迷幻药和道德伤害的上升趋势表明了社区的演变。共生复兴证明社会越来越厌倦对个性的错误认知。承认我们为了安全和幸福而相互联系和相互依赖的不可言喻的真相是治愈道德伤害和我们所有人的途径。

总之,我给你留下以下问题:如果精神创伤是社会创伤,抑郁症不也是社会创伤吗?成瘾不是社会创伤吗?如何改造当前的精神病学模型以使创伤的道德影响合法化,从而改变我们理解和治疗精神痛苦的方式?

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