Können Psychedelika helfen, moralische Verletzungen zu heilen?< /p>

Was ist „moralische Verletzung“ und wie könnten Psychedelika helfen?

Moralische Verletzung bezieht sich auf das biopsychosozial-spirituelle Leiden, das durch Teilnahme, Zeuge oder Lernen entsteht Ereignisse, die die eigenen tief verwurzelten moralischen Überzeugungen verletzen (Litz et al., 2009; Shay, 2004). Moralische Verletzung ist kein neues Konstrukt, und die Idee einer „Seelenwunde“ ist seit langem in den Schriften von Homer und Platon offensichtlich. In den letzten 15 bis 20 Jahren ist der Begriff moralische Verletzung jedoch wieder in den Fokus der klinischen Psychologie und Psychiatrie gerückt. Gleichzeitig erleben Psychedelika ebenfalls eine Renaissance. Ist das bloßer Zufall oder ein Hinweis auf einen tiefer liegenden Prozess? Wie könnten Psychedelika vielversprechend für die Heilung moralischer Verletzungen sein?

Moralische Verletzungen sind keine psychiatrische Diagnose (Farnsworth et al., 2017; Jinkerson, 2016), aber sie können Gefühle von Schuld, Scham, Wut und Ekel beinhalten und Traurigkeit, Gedanken an persönliches Bedauern und systemisches Versagen sowie Vermeidungs- und Selbstbehinderungsverhalten (Ang, 2017). Moralischer Schmerz, der eher als „syndromaler“ als als „normativer“ moralischer Schmerz angesehen wird, ist mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Beziehung, der Gesundheit und der beruflichen Funktionsfähigkeit verbunden, wie die schlechteren Verläufe in diesen Bereichen zeigen (z. B. Maguen et al., 2020; Purcell et al ., 2016).

Obwohl die beiden häufig nebeneinander existieren, unterscheidet sich die moralische Verletzung von der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Während PTSD weitgehend in angstbasierten Konzeptualisierungen (d. h. Fokus auf Lebensbedrohung, Viktimisierung) und Symptomen verwurzelt und durch diese gekennzeichnet ist, wurzelt moralische Verletzung in Täterschaft, Komplizenschaft und Verrat und ist durch moralische Emotionen (Schuld, Scham, spirituelle Konflikte) gekennzeichnet. . Weitgehend im Zusammenhang mit militärischen Erfahrungen untersucht (siehe Griffin et al., 2019 für einen Überblick), haben Forscher moralisch verletzende Ereignisse in Übertretungen (durch andere und sich selbst) und Verrat aufgespalten (Bryan et al., 2016; Nash et al. 2013). . Moralisch verletzende Ereignisse sind jedoch nicht auf bestimmte Personen oder Kontexte beschränkt, sondern reichen weit (z. B. Töten im Kampf, Entscheidung, welcher COVID-19-Patient ein Beatmungsgerät in ressourcenarmen Umgebungen erhält, Zeuge von Polizeigewalt gegen People of Color, Anordnung). Verlobungsregeln zu brechen, institutioneller Verrat in Fällen sexueller Übergriffe) (z. B. Badenes-Ribera et al., 2020; Smith & Freyd, 2013; Litam & Balkin, 2021).

In my professional Erfahrung können diejenigen, die moralische Verletzungen erleiden, die auf eine Übertretung zurückzuführen sind, die sie selbst begangen haben (entweder durch Handeln oder Unterlassen), oft zutiefst schmerzhafte Gedanken daran tragen, „ein Monster zu sein“, und sich oft auf verschiedene Formen der Selbstbestrafung und Isolation einlassen, um „andere zu schützen“. von sich selbst.“ Meistens fühlt sich Selbstvergebung so an, als würde man sich „aus dem Schneider lassen“ für das, was getan wurde, was inakzeptabel ist. Dieses tiefe Verantwortungsgefühl spiegelt natürlich die tatsächlich innewohnende Güte und den starken moralischen Kompass des Individuums wider. Diejenigen, die Verrat und Übertretung durch andere erlebt haben, finden es möglicherweise besonders schwierig, Menschen zu vertrauen, die tiefe existenzielle Wunden tragen Güte der Menschheit. Am häufigsten haben jedoch diejenigen, die mit moralischen Verletzungen zu kämpfen haben, alle drei Arten von Wunden in unterschiedlichem Ausmaß erlebt.

Moralische Verletzungen sind im Wesentlichen eine soziale Wunde, die auf der Moral und den Werten beruht, die von Gemeinschaften und Gemeinschaften konstruiert und geformt werden Gesellschaft (Scheder, Mahapatra und Miller, 1987; DePrince, & Gleaves, 2007; Litam & Balkin, 2021). Aber wie heilt man eine soziale Wunde? Evidenzbasierte Behandlungen für die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), eine verwandte Erkrankung, zeigen eine nicht überzeugende Wirksamkeit, insbesondere bei Veteranen, wobei bis zu 60 % keine nennenswerte Verbesserung erfahren (Steenkamp, ​​Litz & Marmar, 2020). Ein Grund dafür kann sein, dass diese Ansätze moralische Verletzungen innerhalb traumatischer Stressreaktionen nicht angemessen adressieren. Interessanterweise versucht der Bereich der psychischen Gesundheit im Allgemeinen, nicht über Moral zu diskutieren, und doch ist klar, dass Trauma und Leiden untrennbar mit Moral verbunden sind. Die falsche Annahme moralischer Neutralität ist zutiefst schädlich und hat es dem Bereich der psychischen Gesundheit ermöglicht, die „moralische“ Natur von Trauma, Krieg und Diskriminierung weitgehend zu umgehen Verletzungen müssen die moralischen Verstöße anerkannt und festgehalten werden, anstatt kognitiv umstrukturiert zu werden. Sogar in unseren Heilungsansätzen legt das westliche Feld der psychischen Gesundheit großen Wert auf die Rolle des Individuums sowohl als Quelle des Problems als auch als Lösung und nicht auf die Rolle des Kollektivs oder der Gesellschaft. Mit anderen Worten, es ist das „Problem“ eines Individuums und es liegt an ihm, die Arbeit zu leisten, um „sich selbst zu heilen“. Ein Großteil der aktuellen Forschung ist ein Beispiel dafür, indem versucht wird, herauszufinden, was in der Biologie, im Denken oder Fühlen der Person falsch ist, was dazu führt, dass sie so ist, anstatt nach der größeren Wahrheit zu suchen und sie anzuerkennen, dass Trauma oft eine Form des gesellschaftlichen Verlassens ist .

Moralische Verletzungen wurden daher zumindest teilweise vermieden, weil sie von uns verlangen, dass wir die erlittenen Traumata und ihre moralischen Wurzeln kollektiv anerkennen und dafür Verantwortung übernehmen. In der Tat halten diejenigen mit Übertretung durch selbstbezogene moralische Verletzungen diese Erfahrungen aus Angst vor moralischem Urteil dem Therapeuten oft vor. Die Menschen sind oft unsicher, ob die Person die Wahrheiten des Krieges und die dunkle Seite der Menschheit konfrontieren und festhalten kann, ohne sie wegzustrukturieren. Dasselbe gilt oft für Übertretungen anderer und Verrat im Zusammenhang mit rassistischen Traumata. Um moralische Verletzungen zu heilen, müssen wir jedoch unseren Teil des Gewichts tragen, indem wir uns der sozialen Verantwortung stellen, die wir füreinander haben. Mit anderen Worten, um moralische Verletzungen zu überwinden, muss eine Gesellschaft ihre Individuen aktiv integrieren und sich um sie kümmern.


Personen, die mit moralischen Verletzungen zu kämpfen haben, müssen die moralischen Verletzungen anerkennen und festhalten, anstatt kognitiv umstrukturiert zu werden.


In der Tat zeigte eine kürzlich durchgeführte bahnbrechende Studie an Kriegern aus Turkana, einer nicht-westlichen, kleinen Gesellschaft, die robusten Puffereffekte explizit moralbejahende kulturelle Normen, soziale Verantwortung und Integration zu haben (Zefferman & Matthew, 2021). Dies steht im Einklang mit den jüngsten Bemühungen, gemeinschaftliche Heilungszeremonien in die Behandlung von Veteranen einzubeziehen. Cenkner, Yeomans, Antal und Scott (2020) fanden zum Beispiel heraus, dass eine Zeremonie, bei der Veteranen der Öffentlichkeit Zeugnis über ihre moralische Verletzung gaben, Depressionen deutlich verringerte und Selbstmitgefühl, spirituelle Kämpfe, persönliches Wachstum und psychologisches Funktionieren verbesserte . Diese Ergebnisse liefern vorläufige Beweise für das Heilungspotenzial von communitas für moralische Verletzungen, und hier kommen Psychedelika ins Spiel.

Psychedelika können die Möglichkeit für Einzelpersonen schaffen, sich mit dem prosozialen Gefühl von zu verbinden uns allen innewohnende communitas. Psychedelische Verbindungen einschließlich Empathogene (z. B. MDMA), klassische Psychedelika (z. B. Psilocybin, LSD, Ayahuasca) und Dissoziativa (z. B. Ketamin) können sowohl den Kontext als auch den Inhalt liefern, der zur Behandlung moralischer Verletzungen erforderlich ist. Psychedelika haben die Fähigkeit, kritische Fenster zu Gefühlen, Gedanken, Wahrnehmungen und Empfindungen „wieder zu öffnen“, die zuvor durch die gut gemeinte Präsenz des Egos blockiert waren (Brouwer & Carhart-Harris, 2020). Psychedelika induzieren interaktive neuronale und neuromodulatorische Effekte über ganze Gehirnsysteme (Carhart-Harris & Friston, 2019), die sich in einen Kontext übersetzen, in dem starre Denk-, Beziehungs- und Gefühlsmuster gelockert werden, was mehr psychologische Flexibilität ermöglicht (Davis, Barrett , & Griffiths, 2020).

Neben der Bereitstellung des flexiblen Ego-entspannten Kontexts können Psychedelika auch „natürlich“ den Inhalt für die Behandlung moralischer Verletzungen und PTBS erzeugen. Im Gegensatz zu evidenzbasierten Therapien verwenden psychedelikagestützte Therapien nicht-direktive Ansätze, und obwohl es sicherlich eine Vorbereitung gibt, gibt es keine Möglichkeit, „durchzusetzen“, welches Material während der Dosierungssitzungen abgedeckt wird. Trotzdem zeigen Beweise aus zahlreichen Studien, dass Psilocybin und andere klassische Psychedelika die Benutzer konsequent dazu neigen, traumatisches Material und auffällige autobiografische Erinnerungen zu konfrontieren, die sich auf Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft beziehen (dh Selbstdefinition, Erwartungen) (Camlin et al., 2018; Gasser et al., 2015; Malone et al., 2018; Watts et al., 2017). Dies ist repräsentativ für die angeborene Heilungsweisheit in jedem Menschen. Ähnlich wie die Körperzellen wissen, was zu tun ist, wenn eine physische Wunde passiert, scheint die Psyche auf Psychedelika ganz natürlich auf die Wunde gerichtet zu sein, darauf, unterdrücktes traumatisches Material zu konfrontieren und das Selbst und andere Konzepte, die der Heilung bedürfen, einzuschränken.

< p> Bisher gibt es keine empirische Untersuchung zur Verwendung von Empathogenen (z. B. MDMA) oder klassischen Psychedelika zur Behandlung moralischer Verletzungen. MDMA wurde jedoch ausgiebig als Behandlung für PTBS untersucht, mit einer sehr vielversprechenden Wirksamkeit bei der Verringerung der Symptome bei Kampfveteranen (Mithoefer et al., 2018). Dieses Jahr angekündigt, Drs. Amy Lehmer und Rachel Yehuda von der Bronx VA werden eine Studie mit MDMA zur Behandlung einer moralischen Verletzung bei Veteranen durchführen (Lehmer & Yehuda, 2021). MDMA ist vielversprechend für die Heilung moralischer Wunden bei denen, die gedient haben, wahrscheinlich aufgrund seiner empathischen Eigenschaften. Von besonderer Bedeutung für die Militärbevölkerung ist, dass MDMA die Wiederherstellung von moralischen Verletzungen durch eine Steigerung der Selbst-Anderen-Vergebung und des Selbst-Anderen-Mitgefühls erleichtern kann. Es kann denen helfen, die unter moralischen Verletzungen leiden, ihre Erfahrungen offenzulegen und sich von Überzeugungen zu lösen, die es verdienen zu leiden und dass Vergebung nicht akzeptabel ist.

Um diesen Punkt zu verdeutlichen, sprach ich mit John*, einem Special Operation Forces Post- 9/11-Veteran, der im Irak und in Afghanistan stationiert war. John hat auch Psychedelika verwendet, um seine seelischen Verletzungen und PTBS zu behandeln.

John teilte mit: „MDMA hat es mir ermöglicht, mich von meiner Sicht auf die Handlungen, die ich während des Krieges unternommen habe, zurückzuziehen. Ich sehe jetzt, was ich getan habe, als Reaktion auf meine Umgebung, basierend auf den begrenzten Einsichten, die ich in einem Moment hatte. Das Militär hat mich erschaffen, meine Wolfs-Denkweise erschaffen. Ich sehe jetzt, dass ich nur so operiert habe, wie sie mich gemacht haben. Es hat mir die Fähigkeit gegeben, mich selbst aus einer distanzierten Perspektive zu sehen, und ich kann Ursache und Wirkung genauer sehen, ohne mich selbst zu beurteilen. Früher habe ich diese Erfahrungen mit endlosen Schuld- und Schamgefühlen betrachtet, und jetzt sehe ich mich selbst und das, was ich getan habe, stattdessen mit viel mehr Mitgefühl und Vergebung.“

Klassische Psychedelika können auch einzigartige Vorteile für moralische Verletzungen bieten durch die Möglichkeiten mystischer Erfahrungen und Ego-Auflösung. Im Gegensatz zu MDMA (Holze et al., 2020) können klassische Psychedelika mystische und Ego-Auflösungserfahrungen hervorrufen, die Gefühle der Grenzenlosigkeit, des Einsseins mit der größeren Welt und Realität, ein Gefühl der Ewigkeit und Heiligkeit beinhalten können (Griffiths et al al., 2008; James, Robershaw, Hoskisn & Sessa, 2019). Diese Erfahrungen können ein Gefühl der persönlichen Bedeutung fördern oder Zweck, der oft im Zuge moralischer Verletzungen erschöpft ist, und kann einen alternativen Felt Sense zu „sich beschädigt oder schlecht fühlen“ bieten.

Die Ego-entspannenden Wirkungen der Störung des Netzwerks im Standardmodus können das Konzept des Selbst ermöglichen und andere, die untersucht und neu definiert werden müssen, um breitere, komplexere (z. B. „Ich bin ein Vater, Soldat, Hausmeister, Freund“) versus einzelne Organisationen (z. B. „Ich bin ein Soldat“) zu integrieren. Bestimmte traumatische und moralisch verletzende Ereignisse können von der Identität einer Person „dezentriert“ oder „entwertet“ werden (Bernsten und Rubin, 2006); was als Teilarbeit angesehen werden könnte (z. B. Jungsche Archetypen, interne Familiensysteme). In diesem Zusammenhang gibt es zahlreiche Beweise, die die Wirkung klassischer Psychedelika auf die Förderung prosozialer Effekte und Kognitionen zeigen, die typischerweise in moralischen Verletzungen verarmt sind, wie z et al., 2011; Pokorny et al., 2017; Preller et al., 2020; Wagner et al., 2017).

Klassisch psychedelisch induzierte Ego-Auflösung und noetische Erfahrungen (z. B. Einheit) können helfen auch bei der Umstrukturierung des „Selbst“, indem sie unsere wahre Verbundenheit mit anderen, der natürlichen Welt und Spiritualität hervorheben, die zuvor durch psychischen Schmerz verborgen waren. So oft berichten Menschen mit moralischen Verletzungen, dass sie aufgrund dessen, was passiert ist, ihren Glauben verloren haben oder dass ihr Glaube zu einer einzigen Quelle der Selbstverurteilung geworden ist. Spiritualität wird oft gemieden oder ist im Bereich der psychischen Gesundheit bestenfalls selektiv vorhanden, obwohl wesentliche ethische Richtlinien etwas anderes nahelegen. Die Allgegenwart der Spiritualität in psychedelischen Erfahrungen wird hoffentlich als Katalysator für den Bereich der psychischen Gesundheit dienen, um diesen wesentlichen Heilbestandteil in Zukunft vollständig zu integrieren. Tatsächlich wird durchweg gezeigt, dass mystische und Ego-Auflösungserfahrungen entscheidend für positive Behandlungsergebnisse sind (z. B. Carhart-Harris et al., 2018; Griffiths et al., 2016; Haijen et al., 2018; Roseman, Nutt, & Carhart-Harris, 20118; Ross et al., 2016), was darauf hindeutet, dass das Ausmaß, in dem „ich“ zu „wir“ oder „eins/alle“ werden kann, wichtig für die Linderung psychiatrischer Leiden ist. Es liegt daher auch nahe, dass sowohl Einzel- als auch Gruppentherapien mit psychedelischer Unterstützung bei moralischen Verletzungen von besonderem Nutzen sein können. Man könnte sich sogar das therapeutische Potenzial vorstellen, psychedelisch unterstützte Therapien mit gemeinschaftlichen liturgischen Ansätzen wie den oben beschriebenen zu ergänzen.


Konsequente Therapie- und Ritualmedizinsitzungen mit Psychedelika haben mir die Fähigkeit gegeben, mich aus dem Griff zu erheben, den Schuld und Scham auf mir hatten. Ich habe nicht mehr das Gefühl, dass ich es nicht verdient habe, ein gutes Leben zu führen.


Obwohl da Da bis heute keine Untersuchung zu moralischen Verletzungen durchgeführt wurde, gibt es einige konvergierende unterstützende Beweise für klassische Psychedelika. Bei AIDS-Langzeitüberlebenden mit homosexueller Identität, die in den 1980er und 1990er Jahren viele potenziell moralisch schädliche Ereignisse erlebt hatten, reduzierte die Psilocybin-unterstützte Gruppentherapie signifikant die Demoralisierung, eine Form existenziellen Leidens, die durch Sinnverlust, Hoffnungslosigkeit und schlechte Bewältigung gekennzeichnet ist ( Anderson et al., 2020). Die Hälfte der Stichprobe berichtete von einer Abnahme der Demoralisierung von 50 % oder mehr bis zum Ende der Behandlung. Bei Menschen mit Drogenmissbrauch erhöhen Psilocybin und Ibogain die Akzeptanz vergangener Verhaltensweisen und die Vergebung gegenüber anderen und reduzieren Schuldgefühle (Bogenschutz et al., 2018; Heink, Katsikas, & Lange-Altman, 2017). In ähnlicher Weise induziert Psilocybin bei Menschen mit behandlungsresistenter Depression die Erkenntnis, ein „guter Mensch“ zu sein (Watts et al., 2017). Diese Ergebnisse deuten auf das Potenzial klassischer Psychedelika hin, Beziehungen zu vergangenen Fehlverhalten zu verändern und existenzielle Wunden zu heilen, aber experimentelle Beweise sind erforderlich.

Als er nach möglichen Unterschieden zwischen den Arten von Psychedelika gefragt wurde, teilte John mit:

„Ich habe Psilocybin, LSD und Ayahuasca für den strikten Zweck, an mir selbst zu arbeiten. Diese Medikamente haben es mir ermöglicht, mich selbst, meine Handlungen/Verhaltensweisen als Teil der kollektiven Gesamtheit der Menschheit wahrzunehmen. Sie haben ein Gefühl geschaffen, ein Superorganismus der Menschheit zu sein! Als ich aus dem Krieg zurückkam, gehörte ich nicht dazu. Ich kannte diese Welt nicht, ich war fünf Jahre lang im Krieg, mein ganzes bisheriges Erwachsenenleben. Ich wusste, dass ich nicht wirklich willkommen war … die Leute wussten nicht, was sie mit dem anfangen sollten, was ich durchgemacht hatte, also sprach ich nicht darüber. Ich ging zur Therapie und bekam kognitive Therapie. Es hat geholfen, aber ehrlich gesagt hat es kaum an der Oberfläche gekratzt. Es gab eine Ebene der Blockade, die ich einfach nicht durchbrechen konnte, und ich konnte die Scham einfach nicht überwinden. Aber als ich weiter mit Psychedelika arbeitete, konnte ich erleben, wie sich mein Ego auflöste, ich fühlte mich mit allen anderen integriert, sogar über die Menschheit hinausgehend und mit allen Formen von Leben und Materie verschmolzen. Die anhaltende Schuld und Scham wegen des Schadens, den ich Menschen durch meine Taten und Unterlassungen zugefügt habe, hat sich zu einer verständnisvolleren und verzeihenderen Haltung gewandelt. Der Krieg kommt mir immer noch jeden Morgen in den ersten Minuten nach dem Gehen in den Sinn, aber konsequente Therapie und rituelle Medizinsitzungen mit Psychedelika haben mir die Fähigkeit gegeben, mich aus dem Griff zu erheben, den Schuld und Scham auf mir hatten. Ich habe nicht mehr das Gefühl, dass ich es nicht verdient habe, ein gutes Leben zu führen. Ich kann meine Schlechtigkeit sehen, aber ich kann auch meine Güte sehen. Ich habe immer noch die Anzahl der Schäden, die ich angerichtet habe, im Kopf, aber ich konzentriere mich jetzt darauf, ein erfülltes Leben zu führen, genug Gutes zu tun, um anderen zu helfen, dass diese Zahl vielleicht eines Tages ausgeglichen sein wird.“

Die Der steigende Trend sowohl bei Psychedelika als auch bei moralischen Verletzungen deutet auf eine communitas Evolution hin. Die symbiotische Renaissance ist ein Beweis dafür, dass die Gesellschaft zunehmend müde wird von der falschen Wahrnehmung von Individualität. Die unbeschreibliche Wahrheit unserer gegenseitigen Verbundenheit und gegenseitigen Abhängigkeit für Sicherheit und Wohlbefinden anzuerkennen, ist der Weg zur Heilung – für moralische Verletzungen und für uns alle.

Insgesamt hinterlasse ich Ihnen diese Fragen: Wenn a moralische Verletzung ist eine soziale Wunde, ist Depression nicht auch eine soziale Wunde? Ist Sucht nicht eine soziale Wunde? Wie könnte die Überarbeitung des aktuellen psychiatrischen Modells zur Legitimierung der moralischen Folgen von Traumata die Art und Weise verändern, wie wir psychischen Schmerz verstehen und behandeln?

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